Диагностика болей в суставах: какие анализы нужно сдать перед походом к ревматологу

Какие симптомы должны побудить обратиться к ревматологу

С болями или неприятными ощущениями в суставах периодически сталкивается большинство людей. Такие симптомы часто не связаны с заболеваниями и являются следствием избыточной физической нагрузки. Однако, если боль и другие неприятные ощущения появляются регулярно, стоит обратиться к врачу.

Посетить ревматолога стоит при следующих симптомах:

• сильный хруст в суставах;
• ощущение ломоты в костях;
• частое воспаление суставов;
• боль в суставах, мышцах и костях без видимых причин, усиление неприятных симптомов при физической активности;
• снижение подвижности суставов;
• скованность тела после сна;
• сыпь на коже;
• скованность в области позвоночника;
• продолжительная лихорадка;
• отеки конечностей по утрам;
• побледнение или посинение кожи рук при низких температурах;
• сетчатое ливедо (венозная сеть под кожей).

Если у ваших близких родственников есть ревматоидный артрит или системные заболевания соединительной ткани (волчанка, склеродермия, васкулит), стоит посетить ревматолога в профилактических целях, даже если симптомы не проявляются.

Почему необходимо сдавать анализы при суставных болях

При первичном посещении врача пациента обязательно направят на анализы. Ему назначают полное физическое обследование, чтобы исключить ревматоидный и инфекционный артрит, поскольку симптомы этих заболеваний схожи. Дегенеративные изменения в тазобедренном и коленном суставах могут быть спровоцированы гонартрозом и коксартрозом. При подозрениях на эти и иные заболевания не обойтись без подробной диагностики.

Анализы крови

Если у вас болят суставы, вам обязательно назначат ряд анализов крови (ревмопробы) на различные маркеры. Остановимся на них подробнее.

Лабораторный анализ крови — это определение лейкоцитарной формулы и уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов) для исключения инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваний. При системных патологиях важно оценить уровень общего белка, соотношение белковых фракций крови, специфические белки острой фазы, маркеры ревматоидного артрита и других воспалительных процессов. Измерение уровня витаминов, электролитов и мочевой кислоты через клинический анализ помогает выявить нарушения обмена веществ.

Тест на АНА определяет присутствие в венозной крови антинуклеарных (антиядерных) антител, реагирующих с так называемыми ядерными антигенами. Они являются аутоантителами, вырабатываемыми при аутоиммунных (связанных с атаками иммунных клеток на собственный организм) заболеваниях. Их появление может вызывать ощущение слабости, мышечную и суставную боль. Выявление антинуклеарных антител помогает диагностировать аутоиммунные заболевания, контролировать их течение и оценивать эффективность терапии.

В норме антинуклеарные антитела в плазме либо вообще не обнаруживаются, либо присутствуют в незначительном количестве.

С-реактивный белок (СРБ) — это высокочувствительный параметр в анализе крови, который появляется в ответ даже на незначительные повреждения тканей организма. Наличие этого белка в крови сигнализирует о воспалительных процессах, проникновении патогенов, паразитов или о присутствии травмы.

Нормальным считается уровень СРБ менее 5 мг/л.

Мочевая кислота — органическое соединение, появляющееся в результате распада пуринов, которые человек потребляет с пищей, в частности с мясными продуктами. Она образуется под действием ферментов и защищает клетки от окислительного стресса, а также стимулирует активность мозга, как кофеин. Избыток мочевой кислоты может вызывать негативные последствия, например развитие подагры. Измерение уровня кислоты позволяет обнаружить нарушения в её обмене и вовремя вылечить сопряженные с этим болезни.

Допустимыми нормами содержания кислоты в крови у женщин считаются от 150 до 350 мкмоль/л, у мужчин — от 210 до 420 мкмоль/л.

Тест на ревматоидный фактор выявляет антитела IgM, которые направлены против IgG. Это исследование используется для скрининга аутоиммунных заболеваний.

Принято считать, что нормальный уровень ревматоидного фактора составляет от 0 до 30 МЕд/мл.

Интерпретация полученных результатов проводится следующим образом:

• 30–50 МЕд/мл: незначительное повышение ревматоидного фактора, не обладающее диагностическим значением;
• 50–100 МЕд/мл: повышенный уровень фактора;
• свыше 100 МЕд/мл: значительно повышенный показатель, который может указывать на критическое состояние или неблагоприятный прогноз при лечении аутоиммунных заболеваний.

Исследование на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) определяет уровень специфических антител. Цитруллин — аминокислота, образующаяся в результате биохимических преобразований из аргинина, обычно не участвует в синтезе белков, и просто выводится из организма. Если у человека развивается ревматоидный артрит, аминокислота встраивается в структуру тканей суставов. Иммунитет воспринимает белки с цитруллином как чужеродные и начинает активно продуцировать антитела к цитруллинированным пептидам (АЦЦП).

Нормальный уровень антител — 0-5 Ед/мл.

Исследование суставной жидкости

Помимо исследования крови, пациенту потребуется лабораторный анализ синовиальной жидкости — вязкого вещества, выполняющего функцию смазки для суставов. Она заполняет суставные полости, защищая хрящи от чрезмерных нагрузок и снижая трение.

Микроскопическое исследование может потребоваться при следующих суставных патологиях:

• заболевания суставов и костей инфекционной природы;
• кристаллические артриты;
• аутоиммунные расстройства;
• дегенеративные поражения суставов;
• нарушения свертываемости крови, приводящие к попаданию крови в суставы.

Жидкость извлекается путем пункции пораженного сустава, после чего оцениваются ее макроскопические и микроскопические параметры. Макроскопическое исследование дает возможность определить, является ли жидкость воспалительной, инфекционной или геморрагической.

Микроскопическое исследование выявляет рагоциты, мононуклеары, серповидные эритроциты, частицы костного мозга или жировые шарики, бактерии и другие маркеры различных патологий.

На основе этих данных врач устанавливает точный диагноз и подбирает соответствующее лечение.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы исследования также часто применяются в диагностике заболеваний суставов, помогая оценивать состояние костных и мягкотканных структур. Врач может назначить такие инструментальные исследования, как рентгенография, денситометрия, УЗИ и МРТ.

Рентгенография — основной метод начальной диагностики заболеваний суставов, доступный и информативный.

С ее помощью можно:

• определить расположение оси сустава: отклонения в пястно-фаланговых суставах характерны для ревматоидного артрита;
• оценить минерализацию костей: ее снижение указывает на ревматоидный артрит, реактивное костеобразование — на спондилоартриты;
• отслеживать кальцификацию: она наблюдается при подагре, системной красной волчанке и склеродермии;
• изучить суставную щель: неравномерное сужение типично для остеоартрита, равномерное — для воспалительных артритов.

Данные рентгенографии включаются в диагностические критерии аксиального спондилоартрита и псориатического артрита.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет визуализировать связочный аппарат, жидкость в суставе, кисты, эрозии и поражения внутрисуставных структур.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) анализирует мягкие ткани, костный мозг и структуры сустава. Это эффективный диагностический инструмент, когда рентген и УЗИ недостаточны.

Денситометрия, рентгенологический метод, определяет плотность костной ткани, сниженная плотность сигнализирует об остеопорозе.

Как подготовиться к сдаче анализов

Для получения точных и надежных результатов анализа крови важно соблюдать определенные рекомендации. Поскольку взятие сыворотки крови следует проводить утром натощак, последний прием пищи разрешен не менее чем за 8 часов до анализа. Если вас мучает жажда, можно пить только чистую воду, исключив любые другие напитки. Следует избегать физической нагрузки и эмоционального стресса, а также отказаться от алкоголя и курения.

Не беспокойтесь о том, что для многочисленных анализов придется сдать большой объем крови. Забор материала для анализа не нанесет никакого вреда организму. Об этом в беседе с KP.RU рассказала Алла Равтович, главный врач лабораторно-диагностического центра «СМ-Клиника»:

«Объем крови, необходимый для исследования, незначителен для организма. Даже при назначении комплексных исследований он не превышает 20-30 мл, что не является значительной кровопотерей».