Здоровье не купишь

Руководитель Росздравнадзора Михаил Мурашко признал, что в прошлом году цены на лекарства из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) выросли на 8,8%, на нижний ценовой сегмент лекарств — на 16%, а в целом розничные цены на лекарства — на 20%.

Заявленные темпы роста, очевидно, не предел. В ходе апрельской «Прямой линии с Владимиром Путиным» владелец фармакологического завода в Самарской области попросил президента отменить ограничение цен на самые дешевые лекарства. Вероятно, эта просьба будет услышана, так как глава Росздравнадзора уже призвал соблюсти баланс между интересами производителей.

Рост цен на лекарства будет продолжаться, потому что производителям и аптечным сетям выгодны высокие цены, полагает президент «Лиги защитников пациентов», член экспертного совета при правительстве РФ Александр Саверский. «За последний год произошел значительный рост цен на лекарства. Вызван он, прежде всего, конечно, разницей в курсе доллара и рубля, выросшей существенно. Кроме того, это вызвано вымыванием дешевого ассортимента, потому что аптечным сетям невыгодно торговать дешевыми препаратами. Этот тренд постоянен. Лекарства будут постоянно дорожать, потому что при принятии решения о закупках каждый раз провизоры выбирают более дорогой препарат», — рассказал Александр Саверский.

Эксперт обратил внимание на значительную разницу при изменении цен на лекарства. Так, можно увидеть, что цены на одни лекарства взлетели в разы, а на препараты в списке ЖВНЛП, регулируемом государством, еще остались в рамках дешевого ассортимента. «Если мы разделим эти лекарства, то увидим, что за пределами ЖВНЛП цена выросла примерно в пару раз. Страдают от такого роста абсолютно все категории больных, потому что лекарства становятся для многих недоступными», — констатировал Александр Саверский.

На колебания цен на лекарственные препараты в значительной степени также оказывают влияние компетентность или некомпетентность специалистов в регионах РФ, которые занимаются закупками лекарств, считает представитель общественного движения «Пациентский контроль» Андрей Скворцов. Как рассказал эксперт корреспонденту «Росбалта», в 2015 году при закупках антиретровирусных препаратов фиксировались случаи, когда закупочные цены на один препарат в разных регионах различались в разы или даже в десятки раз.

По словам Андрея Скворцова, наиболее резкие колебания наблюдались на цены на генерические препараты: на одни цены падали, а на другие значительно повышались. Общественник напомнил, что в 2013 году произошла передача полномочий по обеспечению лекарственными средствами для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С с федерального уровня на региональный.

«От того, что закупки производятся в регионах самостоятельно, многое стало зависеть от знания или незнания специалистов, которые занимаются закупками. Поэтому дистрибьюторы продавали один и тот же препарат по стране со значительной разницей», — рассказал Скворцов.

Эксперт сослался на данные отчета «Закупки АРВ-препаратов в 2015 году», опубликованный на сайте «Международной коалиции по готовности к лечению». Согласно им, если в Пермском крае за 150 мг ламивудина платили 1,88 руб., то в Чеченской республике — 31,30 руб. Таким образом, в Чечне за этот препарат заплатили в 16 раз дороже, чем в Перми. Если в Челябинской области за 600 мг эфавиренза заплатили 4,66 руб., то в Северной Осетии — 32,83 руб. Разница — в 7 раз.

«Были даже ситуации, когда генерические препараты продавались дороже брендов. Хотя существование генерика на рынке, наоборот, должно было цены уронить. Но у нас в стране генерики продавали дороже, чем например брендовый препарат абакавир. Все зависело от региона, от объема партий, который закупают. Маленькие партии — естественно, препарат обходится дороже. Неудачно провели переговоры с дистрибьюторской компанией — купили дороже. И нельзя забывать коррупционные моменты, когда договариваются покупать по какой-то цене. Это тоже, к сожалению, присутствует в нашей стране», — отметил Андрей Скворцов.

От роста цен получают прибыль не только легальные производители и импортеры, но и нелегалы. А перебои с поставками или производством важных лекарств становятся для последних сущим клондайком. Дефицитного лекарства может не быть на прилавках, но его всегда предложат на «из-под полы». Роль полы теперь играет Интернет.

Как рассказала президент Ассоциации больных туберозным склерозом Ева Стюарт, родители детей-инвалидов часто готовы платить любые деньги за лекарство, но его просто нет в легальной продаже. «За последний год, действительно, произошел рост цен на ряд препаратов. Но проблема больных даже не в ценовой политике, а в том, что в России нет в наличии препаратов из списка жизненно важных, которыми по государственным гарантиям должны обеспечиваться дети-инвалиды. Их продолжают выписывать врачи, хотя они тоже информированы, что этих лекарств нет и нет им аналогов», — констатировала общественница.

Ева Стюарт обратила внимание, что в то же время дефицитные препараты предлагаются на «черном рынке». «В „интернет-аптеках“, у перекупщиков они есть. Но там опасно покупать, потому что неизвестно, что продают на самом деле. Мне известен один препарат, который в Европе стоит около 50 евро, а у нас его предлагают в Интернете по цене в 100 — 120 евро. Причем, требуют предоплату, а значит — неизвестно, кому давать деньги и придет ли препарат вообще», — отметила президент ассоциации.

Заметный рост цен на лекарства свидетельствует о несрабатывании программы импортозамещения в сфере производства лекарственных препаратов, считает первый зампред комитета Госдумы по промышленности Валерий Гартунг. «Даже если лекарства делают в России, то субстанции для них все равно завозят из-за рубежа. А для того чтобы полностью ликвидировать зависимость от импорта, нужно развивать всю цепочку производства, а не только фасовку», — заметил Валерий Гартунг.

Парламентарий подчеркнул, что лекарства — продукт наукоемкий и высокотехнологичный, а потому не следовало ждать быстрого импортозамещения в этой отрасли. «Для разработки и выпуска лекарств нужно десятки лет вкладывать капиталы в науку. А мы пока видим, что идет сокращение расходов. А если сокращаются расходы на науку, образование, медицину, то ждать, что произойдет резкое импортозамещение лекарств, не приходится. Поэтому еще потребуется менять подход в этой сфере в комплексе», — сказал Валерий Гартунг.

Директор Института проблем глобализации Михаил Делягин обратил внимание на то, что лекарства на российском рынке, в основном, импортные либо изготавливаются из импортных субстратов. Но дело не только в этом и не только в удорожании лекарств и их производства из-за курса валют. Причина еще и в монопольном положении торговцев лекарствами. «Сколько бы лекарство не стоило – вы никуда не денетесь и будете его покупать. Вы можете отказаться от молока и мяса, но отказаться от лекарств не сможете. Этим и пользуются монополисты от рынка лекарственных препаратов. А правительство, видимо, считает право монополистов обирать граждан России путем завышения цен на лекарства главным проявлением свободы предпринимательства», - заметил Михаил Делягин.

С необходимостью изменить приоритеты в соответствующей государственной политике согласен и Александр Саверский. Эксперт уверен, что обеспечить больных граждан необходимыми препаратами можно, только предоставив им право на бесплатные лекарства. «Предстоящий на днях III конгресс «Право на лекарство» будет разрабатывать и предлагать механизмы бесплатного амбулаторного лекарственного обеспечения. Его еще называют лекарственным страхованием. Цинизм государственной позиции сегодня заключается в том, что государство вынуждает людей покупать препараты ЖВНЛП за свой счет. То есть сегодня ваша жизнь стоит сто рублей, завтра – 120, послезавтра – тысячу, а потом они вам не понадобятся, потому что у вас не будет денег. Такого быть не должно, лекарства ЖВНЛП, все амбулаторные лекарства должны быть бесплатными», — подчеркнул Александр Саверский.

Однако государственные чиновники, похоже, пока готовы слушать лишь просьбы производителей, дистрибьюторов и ритейлеров, жалующихся на недобор прибылей. Дефицит лекарств для них не проблема, а лишь способ взвинтить цены, а дороговизна – это дополнительные прибыли в карман. Но вот кому они будут продавать свои лекарства в России, если население страны вымрет от этой дороговизны и недоступности лечения?

Дмитрий Ремизов